Diabetul gestațional in timpul sarcinii din Dr. Veselina Ianachkova

Diabetul este dintre complicațiile, cel mai des întâlnite în timpul sarcinii.  Diabetul zaharat, ca o afecțiune de importanță socială, ar putea fi analizat în câteva sub-tipuri:

• Diabet zaharat de tipul unu, care reprezintă diabetul dependent de insulina, observat în rândul oamenilor tineri. Este legat de faptul că pancreasul nu produce o cantitate adecvată de insulină pentru necesitățile organismului, aceste persoane necesită administrarea unor cantități suplimentare de insulină. 
• Diabet zaharat de tipul doi, care este legat de faptul că insulina disponibilă este insuficientă sau nu acționează în mod adecvat din cauza unei rezistențe dezvoltate la insulină. Deseori apare în urma obezității, care este o pandemie în zilele noastre. 
• Al treilea, deseori întâlnit tip este așa denumitul  diabet zaharat gestațional. Diabetul zaharat gestațional este diabet, care se manifestă de primă dată în tipul sarcinii. Diabetul zaharat gestațional denumim orice deviere a nivelurilor zahărului din sânge, apărute în timpul sarcinii la femei, care anterior nu au suferit perturbări ale nivelurilor carbohidraților.    

Fiecare din cele trei tipuri de diabet de fapt s-ar putea manifesta în timpul sarcinii

Pacientele, care știu că suferă de diabet zaharat de tipul unu sau doi intră în sarcina cu această afecțiune – ele cunosc, sau se presupune că au planificat sarcina sa foarte atent. Pacientele, care dezvoltă această complicație în timpul sarcinii urmează să fie supuse unor analize, să fie instruite, pentru a evita complicațiile care ar putea apare.

Ce complicații sunt posibile din cauza bolii?

Fiecare din cele trei tipuri de diabet zaharat în timpul sarcinii ar putea genera complicații pentru mama și pentru bebeluș. Pentru mama, pe de o parte crește riscul de manifestare a preeclampsiei – tensiune arterială crescută, care ar putea fi o cauză pentru nașterea prematură – deseori se observă în rândul femeilor, care suferă de diabet gestațional. 

Alte complicații ar putea fi: 

• supra-greutate – creșterea în greutate prea rapidă; complicații, legate de procesele generice – distocie de umăr (naștere îngreunată din cauza poziției cu umărul în frunte la un făt mai mare);
• macrosomie (un făt mai mare); o cantitate mai mare de lichide amniotice – toate ar putea provoca, într-un fel sau altul, un rezultat nefavorabil al sarcinii, din aceste motive femeile trebuie instruite și tratate foarte atent.

În ce femei se manifestă?

Este foarte important de știut ce femei sunt supuse screening-ului de diabet zaharat gestațional. La nivel mondial este acceptat pe scară largă așa denumitul screening universal, adoptat de toate organizațiile din acest sector, inclusiv  Societatea bulgară de endocrinologie, precum și Asociația americană de diabet,  Federația internațională pentru studierea diabetului, Federația internațională de obstetrică și ginecologie, care recomandă toate femeile însărcinate, în intervalul între săptămână a 24-а și a 28-а din sarcină să fie supuse unui screening prin realizarea așa denumitului Test de toleranță la glucoză oral. 

Cu ajutorul acestui test se urmărește modul în care se modifică nivelul zahărului din sânge la mama, la o încărcare cu 75 g de Glucoză, administrată prin cale orală. Se exprimă prin analiză triplă a zahărului din sânge pe stomacul gol și după administrarea cantității de Glucoză respective, de 75 g, dizolvată în păhar cu apă, nivelul zahărului din sânge fiind monitorizat la prima, respectiv la cea de a două oră după administrarea cantității. 

Există și norme normative, acceptate pe scară largă, legate de nivelurile zahărului din sânge la pacientele, considerate normale, anume dacă zahărul din sânge a pacientei este sub 5,1 milimoli pe stomacul gol, nivelul este considerat normal. 

Dacă zahărul din sânge în prima oră de la administrarea glucozei este sub 10, de asemenea este acceptat în limitele normei, precum și dacă este sub 8,5 în cea de a două oră – este o toleranța normală la glucoză în timpul sarcinii. Toate valorile, care depășesc cele menționate mai sus sunt considerate patologice. Pentru a stabili diagnoza diabet zaharat gestațional, este suficientă o singură valoare patologică. Este suficientă pentru femeile însărcinate.

Screening-ul universal include toate femeile, toate femeile însărcinate, fiind bine cele care prezintă factori de risc legate de manifestarea diabetului zaharat gestațional, să fie supuse screening-ului la prima vizită prenatală – adică la prima vizita a ginecologului, la care se constată sarcina. 

Care sunt factorii de risc, care trebuie că sugereze că există posibilitatea de dezvoltare a diabetului zaharat gestațional de această femeie în timpul sarcinii sale? 

• dacă femeia respectivă este în vârsta de peste 30 de ani
• dacă femeia este cu supra-greutate și cu indicele mesei corporale de peste 25
• dacă femeia are afini până la primul grad care suferă de diabet zaharat, (indiferent dacă este de tipul unu sau doi – diabet zaharat)
• dacă la o sarcină anterioară femeia a născut un făt cu greutate de peste 4000 g.
• dacă la o sarcină anterioară a suferit de preeclampsie sau de hipertonie gestațională, 
• dacă femeia respectivă suferă de obezitate
• sau de sindromul ovarului polichistic
• dacă suferă de disfuncție tiroidiană.

Acestea sunt factorii de risc, care dintr-un motiv sau altul, ar putea provoca devieri la nivelul zahărului din sânge și așa denumită disglicemie, respectiv diabet zaharat gestațional. Din acest motiv, la prima consultare prenatală trebuie realizată o anamneză foarte bună, pentru cunoașterea trecutului femeii de către medicii curanți, a stării sale dinaintea sarcinii, pentru a fi supusă unor screening-uri adecvate și a fi recomandate analizele corespunzătoare în timpul sarcinii respective.