Stimulare hormonală din Dr. Daniela Savova

La tehnologiile reproductive folosim stimulare hormonală – hormoni care din secolul trecut se folosesc pentru stimularea ovulației și pentru o hiperstimulare ovariană controlată în scopurilor procedurilor invitro, pentru obținerea unui număr mai mare de ovule.  

Cea mai ușoară este stimularea ovulației

Există forme de tablete, precum și injecții. Formele de tablete sunt antiestrogeni, care s-au dovedit în urma cu 50 de ani, fiind probabil prima măsură de stimulare a ovulației. Antiestrogeni, inhibitori ai aromatazei non-steroidali, stimularea având loc pentru 5 zile, în zilele 3-7, 4-8, 5-9, mai întâi suprimând, iar apoi stimulând ovulația, folosită la inseminarea – așa denumita ovulație stimulată. Aceasta este folosită pentru un coitus controlat, dacă femeia nu are ovulație deloc. 

Există și forma de injecții – sunt produse urinare, fabricate din urina unor femei însărcinate în menopauză, întrucât acolo se conține hormonul FSH, fiind foarte bine purificate. 

În anul 2015 am avut posibilitatea a vizita o asemenea fabrică pentru fabricarea unor materiale urinare FSH în China, unde se respectă o strictețe exigentă, există o responsabilitate ridicată – femeile de acolo acceptă această sarcină ca un premiu, ca o mândrie. Colectează urina, care este purificată, uscată, substanța uscată este separată de proteinele prin diferite metode și preparatele FSH obținute sunt folosite pentru stimularea ovulației.

Celelalte preparate FSH folosite sunt recombinante

Acolo deja avem o tehnologie recombinantă,  știți – ovule ale unor șoareci, care se apropie cel mai mult de cele umane și se dezvoltă foarte repede – acestea sunt preparate FSH recombinante. Ambele au avantajele lor pe care le folosim la stimularea – pentru inseminare, stimularea ovulației sau pentru invitro – de la a două sau a treia zi din cilcu, în fiecare zi fiind administrate o dată sau de două ori. De asemenea, urmărim creșterea și numărul foliculelor, urmărim LH hormonale și  estradiolul, pentru a ști când va avea loc ovulația.

Puncția la procedura invitro este realizată sub anestezie completă temporară

Nu există nici o durere. Se aspiră cu ajutorul transduserului vaginal cu ac, și din materialul aspirat, medicii embriologi observă și separă sub microscop ovulele din lichidul folicular. Aceasta nu are loc în epruveta, ci mai degrabă în „petri“. Pentru că invitro-ul este bebeluș în epruveta. Dar aceasta nu este o epruvetă – sunt un fel de farfurii, petri, în care separă ovulul și îl introduc în medii alimentare. Apoi – în funcție de calitatea spermogramei – se lasă spermatozoizii a fertiliza ovulul, sau un spermatozoid este injectat în ovul.  De obicei, la prezența unor valori limită, preferăm a realiza ambele metode. Atunci se observă cea mai mare reușită. Ci nu a le lăsa pe toate pentru invitro și după ce vedem că nici unul nu s-a fertilizat – pierdem ciclul.

În ziua următoare după fertilizarea ovulelor, se vede modul în care ele se separă în celule identice, cu același material genetic, și în funcție de calitatea acestora, medicii embriologi, împreuna cu medicul curant, care cunoaște pacienta, apreciază în ce zi și la ce etapă embrionii vor fi introduși în corpul său. Cea mai intensă etapă a dezvoltării blastocistului se observă în cea de a cincea zi de la fertilizare.  

Dacă avem un număr mic de embrioni, îi putem introduce în cea de a treia, a patra, a cincea zi. Apoi, avem o formă de tablete pentru suport luteal sau menținerea mucoasei uterine, preparate de progesteron, de estrogen, ca un protector al sarcinii. S-ar putea constata cel mai devreme în cea de a 10-ea zi dacă avem o sarcină prin test sanguin. Sau mai exact – la 14-a zi de la transferul.  

Stimularea hormonală a mucoasei uterine se realizează și în cazul în care vom proceda la transferul unor embrioni înghețați

Această opțiune permite prescurtarea acestei proceduri complicate, durabile și dureroase – invitro. În asemenea cazuri stimulăm prin tablete – estrogeni – stimulăm creșterea mucoasei uterine și facem o caracterizare ecografică – care trebuie să fie ca și în timpul ciclului normal. Stimulare hormonală este administrată și femeilor, care decid a-și îngheța ovulele. Stimularea este ca și la procedura invitro – la fel. Există diferite protocoale de stimulare, care permit combinarea tabletelor cu injecții.

Stimularea hormonală este administrată și bărbaților. Când trebuie crescut procentul spermatozoizilor mobili activi și numărul acestora, și la bărbații se practică stimulare hormonală.

Este important de menționat un aspect, întrucât pacienții sunt îngrijorați – nu vor hormonii: efectul stimulării hormonale este relativ inofensiv, este de o durată scurtă și nu aduce consecințe negative.  În timpul sarcinii hormonii, cu care am realizat stimularea timp de 7-10 zile, cresc la nivele de sute de ori mai mari, așa că pacienții nu ar trebuie a se îngrijora din cauza stimulării hormonale. 

Deseori realizăm stimularea, facem puncție și transfer, dar femeia nu rămâne însărcinată în ciclul acesta, ci în ciclul următor, pentru că această stimulare își produce efectele și pentru ciclul următor. Înțepăm ovarele (și aceasta este de importanță, dacă învelișul ovarului este mai gros), și la următorul ciclu are loc ovulația, dar și femeia se calmează pentru că nu este sub tensiune. În secret plânge și suferă, că nu a rămas însărcinată, dar apoi se liniștește și procesul se activează. Se întâmplă în felul următor – după ce femeia se liniștește după procedura invitro – rămâne însărcinată. Orice cazuri sunt posibile și există.